第117回医師国家試験 F53（2023年）
正答：c
問題
11歳の男児。右下腹部痛を主訴に母親に連れられて来院した。朝からみぞおち付近の不快感を自覚していたが、学校に登校した。給食後に嘔吐し、腹痛が次第に増強したため受診した。体温38.5 °C。脈拍108/分、整。血圧118/62 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99 % (room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に限局した圧痛を認め、筋性防御を認める。
血液所見:赤血球430万、Hb 12.6 g/dL、Ht 40 %、白血球13,500、血小板25万。
血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 20 U/L、ALT 10 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 8.2 mg/dL。腹部超音波像(別冊No.5)を別に示す。
この患者で予測される身体所見はどれか。
a．Dance徴候
b．Murphy徴候
c．Rosenstein徴候
d．Courvoisier徴候
e．Grey‐Turner徴候
正答の理由
心窩部の不快感に始まり右下腹部の痛みが増強し、発熱、限局性圧痛、筋性防御、炎症反応上昇を伴っています。超音波所見と合わせて急性虫垂炎を考えます。左側臥位で右下腹部の圧痛が増強するRosenstein徴候が選択肢に該当します。ただし徴候が陰性でも虫垂炎は否定できません。
画像の見方
右下腹部の走査で、内部が低エコーの腫大した管状構造と壁の肥厚を認め、周囲脂肪のエコーも高くみえます。臨床経過と合わせて虫垂炎を考えます。
各選択肢の検討
a．右下腹部が空虚に触れる徴候で、主に腸重積でみられます。
b．右季肋部を圧迫しながら吸気を促すと痛みで吸気が止まる徴候で、急性胆嚢炎を考えます。
c．正しい。左側臥位で右下腹部の圧痛が増強する虫垂炎の徴候です。
d．黄疸と腫大した胆嚢を認める所見で、下部胆道の閉塞などで考えます。
e．側腹部の皮下出血で、出血性膵炎などの後腹膜出血でみられます。
覚えるポイント
虫垂炎は痛みの移動と局所の腹膜刺激症状に注目し、身体徴候だけでなく超音波などを合わせて判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。