第117回医師国家試験 F51（2023年）
正答：a
問題
52歳の男性。咽頭痛と呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。4時間前から強い嚥下痛のため食事が摂れなくなった。2時間前から声を出しにくくなり、呼吸困難を自覚するようになった。意識は清明。体温38.5 °C。脈拍96/分、整。血圧150/90 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 90 %(マスク5 L/分酸素投与下)。顔貌は苦悶様で、診察中に吸気性喘鳴が増悪した。
まず行うのはどれか。
a．気道確保
b．経鼻胃管挿入
c．消炎鎮痛薬の投与
d．気管支拡張薬の吸入
e．テオフィリンの静脈内投与
正答の理由
強い嚥下痛、発熱、発声困難に続き吸気性喘鳴と低酸素血症が増悪しており、急性喉頭蓋炎などによる上気道閉塞が切迫しています。まず応援と専門家を呼び、酸素投与と監視を継続し、緊急の気道確保を行える体制を整えます。薬物治療や検査のために気道への対応を遅らせません。
各選択肢の検討
a．正しい。完全閉塞する前に、経験ある医療者が挿管や外科的気道確保を準備して対応します。
b．狭窄した上気道を通過させる処置は刺激になり、緊急課題の解決にもなりません。
c．疼痛への治療より、生命を脅かす上気道閉塞への対応を優先します。
d．下気道の攣縮への薬であり、喉頭部の狭窄を確実に解除する方法ではありません。
e．上気道閉塞に対する第一選択ではありません。
覚えるポイント
嚥下痛・発熱・吸気性喘鳴・発声の変化は、喉頭を含む上気道の緊急病態を考える組合せ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。