第117回医師国家試験 F47（2023年）
正答：a・e
問題
53歳の男性。胸痛と悪心を主訴に救急車で搬入された。本日午前4時から胸痛と悪心が出現した。午前8時ごろまで我慢していたが、症状が改善しないため救急車を要請した。15年前から糖尿病、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院している。喫煙は10本/日を33年間。身長168 cm、体重75 kg。心拍数72/分、整。血圧126/60 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 % (リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。来院時の12誘導心電図で、前胸部誘導にST上昇を認めた。経胸壁心エコー検査で前壁中隔の壁運動低下を認め、左室駆出率は40 %であった。心筋トロポニンT迅速検査が陽性で急性前壁梗塞と診断した。緊急冠動脈造影で左前下行枝に完全閉塞、左回旋枝に50 %の狭窄を認めたため、引き続き経皮的冠動脈形成術が行われ、左前下行枝にステントを留置した。血清CKの最高値は、2,230 U/L(発症8時間後) (基準30〜140)であった。
今後の心臓リハビリテーションの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。
a．「食事やお薬についても勉強していきましょう」
b．「リハビリは左回旋枝の治療が終了してから開始します」
c．「治療後2週間はベッド上の安静臥床を守る必要があります」
d．「心拍数が130/分程度に増加する負荷をかけていきましょう」
e．「胸痛や息切れが出現するようであればリハビリの強度を上げません」
正答の理由
再灌流治療後は循環状態・虚血・不整脈などを評価し、安全な範囲から段階的に心臓リハビリテーションを進めます。運動だけでなく食事、服薬、禁煙等の患者教育も含まれます。胸痛や息切れが出る場合は強度を上げず、負荷の中止や原因評価を行います。
各選択肢の検討
a．正しい。食事や薬の理解は、再発予防と治療継続を支える大切な内容です。
b．左回旋枝の50%狭窄があるだけで、全てのリハビリをその治療終了まで延期するわけではありません。虚血の有無などを評価します。
c．合併症がなく状態が安定すれば早期離床を進めます。一律に2週間の臥床を指示しません。
d．発症早期に心拍数130/分を一律の目標にしません。症状・心電図・心拍数・血圧等から適切な強度を決めます。
e．正しい。症状がある状態で強度を上げず、虚血や心不全等を評価します。
覚えるポイント
心臓リハビリは運動と教育を含む包括的な再発予防。負荷は安全性を確認して段階的に増やす。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。