第117回医師国家試験 F43（2023年）
正答：e
問題
45歳の女性。日中のだるさを主訴に来院した。第1子の出産後から体重が増え、10年で10 kg増加した。健診を受けたことはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。就労はしておらず、運動習慣はない。身長152 cm、体重65 kg。血圧144/92 mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖3＋、ケトン体（−）、潜血（−）。
血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖188 mg/dL、HbA1c 8.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール252 mg/dL、トリグリセリド220 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 101 mEq/L。12誘導心電図で異常を認めない。
食事療法の内容で正しいのはどれか。
a．食塩摂取量を10 g/日未満とする。
b．蛋白質摂取量を35 g/日未満とする。
c．脂質は飽和脂肪酸を50 g/日以上とする。
d．総エネルギー摂取量を1,800 kcal/日とする。
e．総エネルギー摂取量の40〜60 %を炭水化物由来とする。
正答の理由
肥満に高血圧と脂質異常症を伴う糖尿病です。試験では、炭水化物のエネルギー比率を40〜60 %とするeを選びます。現在の食事療法では特定比率を全員に固定せず、血糖や体重、食習慣、継続可能性に応じて個別化します。減塩と飽和脂肪酸の過剰摂取の回避も重要です。
各選択肢の検討
a．高血圧があり、通常は食塩6 g/日未満を目指します。10 g未満では制限が不十分です。
b．明らかな腎障害はなく、蛋白質を35 g未満へ一律制限する理由はありません。
c．飽和脂肪酸を多く摂る指導は脂質管理に不適切です。
d．身長1.52 mの目標体重をBMI22で計算すると約50.8 kgで、低活動量なら25〜30 kcal/kgを用いた約1,270〜1,520 kcal/日が一つの目安です。1,800 kcalを固定で指示しません。
e．試験正答。現在は炭水化物比率を画一的に定めず、総エネルギーや栄養の質と合わせて調整します。
覚えるポイント
食事療法は減量・血糖・血圧・脂質を一緒に考え、続けられる内容にする。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。