第117回医師国家試験 F42（2023年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
75歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。1年前に骨転移を伴う進行肺小細胞癌と診断され、腰椎骨転移に対して放射線照射を施行後、薬物による抗癌治療が行われたが効果が乏しく、3か月前から薬物による抗癌治療は行わない方針となった。1週間前から全身倦怠感が著明となり入院した。意識は清明であるが受け答えは緩慢である。身長161 cm、体重42 kg。体温36.9 ℃。脈拍104/分、整。血圧112/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腰背部に叩打痛を認める。胸腹部・骨盤部CTで多発腰椎転移の増悪を認めたが、既に放射線照射を施行した部位であり、再照射は不可能と判断された。疼痛コントロールのためオキシコドン20 mg/日の経口投与を開始したが、5日経過後も疼痛コントロールは十分でなく、嚥下障害で内服が困難となったため経口薬を中止した。
オピオイドローテーションとして適切なのはどれか。
a．高用量塩酸モルヒネを急速静注する。
b．塩酸モルヒネを経鼻胃管から投与する。
c．オキシコドンの持続点滴静注を開始する。
d．モルヒネ塩酸塩水和物坐薬を3時間ごとに投与する。
e．フェンタニル口腔粘膜吸収剤を1時間ごとに投与する。
正答の理由
本問は採点対象から除外され、公式理由は「問題として適切であるが、受験者レベルでは難しすぎるため」です。以下は参考解説であり、特定の選択肢を公式正答にしません。嚥下障害と鎮痛不十分があるため、現在の薬剤・用量、腎肝機能、意識や呼吸等を確認して、投与経路や薬剤を調整します。
各選択肢の検討
a．参考：高用量の急速静注は呼吸抑制等の危険があり、少量からの評価・調整が必要です。
b．参考：経管投与を選ぶ場合には剤形や消化管機能、本人の負担等を確認します。
c．参考：嚥下困難時には持続静注等の非経口投与が選択肢です。同一薬の経路変更と薬剤自体の変更を区別します。
d．参考：坐薬の投与間隔は製剤の用法と患者状態に従い、3時間ごとを一律には選びません。
e．参考：口腔粘膜吸収フェンタニルは適応条件を満たす突出痛への薬で、定時の基礎鎮痛を置き換えません。
覚えるポイント
投与経路変更と薬剤変更を区別し、換算量を機械的に投与せず反応と副作用を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。