第117回医師国家試験 F41（2023年）
正答：d
問題
57歳の男性。定期受診で来院した。30歳時に2型糖尿病および高血圧症と診断され、自宅近くの総合病院に通院している。腎機能が徐々に悪化したため、1か月前に妻から生体腎移植を受けた。インスリン注射、降圧薬と複数の免疫抑制薬が処方されている。身長175 cm、体重65 kg。脈拍72/分、整。血圧126/70 mmHg。頸部と胸部とに異常を認めない。腹部に手術痕を認める。両側アキレス腱反射は消失している。尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。
血液所見：赤血球350万、Hb 10.0 g/dL、Ht 30 %、白血球6,200、血小板35万。
血液生化学所見：尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 89.8 mL/分/1.73 m2、HbA1c 6.9 %（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 105 mEq/L。
この患者への説明で適切なのはどれか。
a．妻の定期受診は不要である。
b．海外旅行に行くことはできない。
c．インフルエンザワクチンは接種できない。
d．定期的な悪性腫瘍スクリーニングが必須である。
e．移植を受けた患者の半数で移植10年後に再び透析が必要になる。
正答の理由
免疫抑制薬を継続する腎移植後は、悪性腫瘍のリスクや年齢等に応じた定期的スクリーニングが必要です。移植腎機能が良好でも継続受診が必要で、提供者である妻も長期の健康管理を受けます。ワクチンや旅行の可否は移植後の時期、状態、渡航先等で個別に判断します。
各選択肢の検討
a．生体腎提供者にも血圧、腎機能、蛋白尿等の継続した健康評価が必要です。
b．生涯一律に禁止ではありません。術後早期は感染リスク等が高く、状態が安定してから主治医と計画します。
c．不活化インフルエンザワクチンは移植後も推奨されます。接種時期は移植後の期間等を考慮します。生ワクチンとは区別します。
d．正しい。年齢・性別・移植関連リスクに応じたがん検診と皮膚等の評価を続けます。
e．この患者のような近年の生体腎移植を、10年で半数が透析再導入になると一律に説明するのは適切ではありません。移植年代等で成績は異なります。
覚えるポイント
腎移植後の良好な腎機能は、長期の感染予防・がん対策・定期受診を不要にしない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。