第117回医師国家試験 F40（2023年）
正答：b
問題
57歳の女性。左下肢のむくみを主訴に来院した。約1年前から長時間の立ち仕事の際に両下肢の重さを自覚しており、約4か月前からは左下肢のむくみが出現した。15年前に子宮体癌の手術歴がある。体温36.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧130/74 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、下腹部に手術瘢痕を認める。両下肢の写真（別冊No.2）を別に示す。左脛骨前面を母指で5秒間圧迫しても圧痕は生じない。
現時点で最も可能性が高いのはどれか。
a．下肢静脈瘤
b．リンパ浮腫
c．甲状腺機能低下症
d．ネフローゼ症候群
e．閉塞性動脈硬化症
正答の理由
子宮体癌手術歴があり、慢性的に左下肢が腫れ、進行した浮腫でみられる非圧痕性の性状を示しています。骨盤部のリンパ流障害による二次性リンパ浮腫が最も考えられます。リンパ浮腫は術後長期間を経て発症する場合もあり、早期には圧痕を認めることもあります。
画像の見方
左下肢（写真右）が大腿から下腿・足背にかけて右より太く、足関節周囲も腫れています。顕著な表在静脈の蛇行が主所見ではありません。骨盤手術歴と非圧痕性浮腫の診察所見を合わせ、リンパ浮腫を考えます。
各選択肢の検討
a．表在静脈の拡張・蛇行が特徴ですが、本例は骨盤手術後の慢性非圧痕性浮腫が中心です。
b．正しい。リンパ流障害により患肢にリンパ液が貯留します。
c．一般に全身性の症状や浮腫を考え、本例の左右差と手術歴からはリンパ浮腫を優先します。
d．通常は圧痕性で両側性の浮腫を認め、尿蛋白や低アルブミン血症も確認します。
e．冷感・間欠性跛行・脈拍低下などの虚血が中心で、腫脹の説明としては適切ではありません。
覚えるポイント
がん治療後の患肢のむくみでは、リンパ浮腫を考え、感染・血栓・再発等も鑑別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。