第117回医師国家試験 F37（2023年）
正答：e
問題
35歳の女性。急性骨髄性白血病のため入院中である。寛解導入療法開始後18日目に発熱を認めた。発熱以外の症状はない。体温38.2 ℃。脈拍112/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜は貧血様である。身体所見にその他の異常を認めない。
血液所見：赤血球288万、Hb 8.8 g/dL、Ht 26 %、網赤血球0.1 %、白血球500（好中球1 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球0 %、リンパ球99 %）、血小板2.1万。
この時点での抗菌薬選択に際し、最も考慮すべき微生物はどれか。
a．Clostridium perfringens
b．Enterococcus faecalis
c．Haemophilus influenzae
d．Moraxella catarrhalis
e．Pseudomonas aeruginosa
正答の理由
好中球数は白血球500/μL×1 %＝5/μLと著しく少なく、寛解導入療法後の発熱性好中球減少症です。局所症状がなくても重篤な感染症が急速に進むため、培養採取等と並行して抗緑膿菌活性のある抗菌薬を速やかに開始します。選択肢では緑膿菌のeを最も重視します。
各選択肢の検討
a．重症感染を起こすことはありますが、初期経験的治療で最も重視する標的は緑膿菌を含むグラム陰性桿菌です。
b．腸球菌への追加対応は感染部位・培養や耐性リスク等で検討し、一律の初期標的ではありません。
c．主に呼吸器感染等を生じますが、本例の初期治療では抗緑膿菌活性が必要です。
d．呼吸器感染の原因になりますが、本例で優先する微生物ではありません。
e．正しい。好中球減少時に重症化し得るため、初期からカバーします。
覚えるポイント
発熱性好中球減少症は、局所症状がなくても抗菌薬開始を急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。