第117回医師国家試験 F35（2023年）
正答：e
問題
52歳の男性。貧血を指摘されたことを主訴に来院した。3日前に少量の下血があり、自宅近くの医療機関で採血を行ったところ貧血を認め、紹介受診した。心房細動、不安障害、脳動脈瘤および慢性便秘症のため通院しており、抗凝固薬、抗不安薬および緩下薬が処方されている。緩下薬の服用で、排便は2日に1回、普通便である。23歳時に虫垂切除術の既往がある。脳動脈瘤の経過観察のため頭部MRAが予定されている。身長172 cm、体重62 kg。体温36.1 ℃。脈拍96/分、不整。血圧126/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、圧痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査と下部消化管内視鏡検査で異常を認めず、出血源の精査のためカプセル内視鏡を行うこととした。
この患者でカプセル内視鏡を行う際に最も注意が必要なのはどれか。
a．排便の頻度
b．腹部手術の既往
c．抗凝固薬休薬の可否
d．抗不安薬の内服状況
e．頭部MRAの検査予定日
正答の理由
カプセル内視鏡を飲み込んだ後は、カプセルが体外に排出されたことを確認するまでMRI検査を避けます。MRAも強い磁場を使用するMRI検査の一種なので、予定日との調整が最も重要です。排出を確認できない場合は担当施設に相談し、必要に応じて位置を確認します。
各選択肢の検討
a．便通は排出確認の参考になりますが、本例で最も注意するのはMRAとの関係です。
b．狭窄や滞留リスクの確認は必要ですが、虫垂切除歴だけを理由に検査不能とはしません。
c．出血の評価であり、観察のみのカプセル内視鏡のために一律休薬するわけではありません。
d．服薬確認は必要ですが、カプセルが体内にある間のMRI回避が優先です。
e．正しい。カプセルの排出確認後にMRAを実施するよう調整します。
覚えるポイント
カプセル内視鏡の体内残存中は、MRI/MRAの予定を必ず確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。