第117回医師国家試験 E49（2023年）
正答：b
問題
47歳の男性。頭痛と発熱を主訴に来院した。
現病歴：3日前から微熱と全身倦怠感を自覚した。昨日から頭痛を自覚し、体温が38 °C以上となったため、市販の解熱鎮痛薬を服用していた。今朝、起床時から、頭痛が増強するとともに、悪心が出現し、嘔吐した。38 °C以上の発熱も持続するため、独歩で受診した。
既往歴：24歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重70 kg。体温39.2 °C。脈拍96/分、整。血圧124/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
診断のためにまず確認すべき所見はどれか。
a．眼振
b．項部硬直
c．Barré徴候
d．Babinski徴候
e．Romberg徴候
正答の理由
高熱と増悪する頭痛、悪心・嘔吐があり、髄膜炎を疑って項部硬直などの髄膜刺激徴候を確認します。意識が清明でも髄膜炎は否定できず、項部硬直がない場合も臨床像から検査を進めます。
各選択肢の検討
a．眼球運動や前庭・脳幹小脳系などの評価ですが、今回まず疑う髄膜炎への所見ではありません。
b．正しい。頸部の他動前屈への抵抗・疼痛を評価します。
c．軽い錐体路性麻痺を調べる徴候で、髄膜刺激の確認ではありません。
d．錐体路障害を調べる病的反射です。
e．深部感覚・前庭機能などの評価に用い、髄膜炎の優先的確認所見ではありません。
覚えるポイント
発熱と急性頭痛では髄膜炎を考え、髄膜刺激徴候の有無だけで除外しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。