第117回医師国家試験 E47（2023年）
正答：b
問題
22歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。
現病歴：高速道路で乗用車運転中にガードレールに衝突した。乗用車は前方部分が大破し、エアバッグが作動していた。救急隊の観察結果から、搬送先の医師により酸素投与、静脈路確保および大量輸液が指示され、病院へ搬送された。
生活歴：大学生。アレルギー歴はない。
現症：意識はJCSⅡ‐10。身長172 cm、体重62 kg。体温35.1 °C。心拍数112/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 90 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。前額部に挫創を認める。眼瞼結膜はやや貧血様である。口周囲に吐物が付着している。発声は可能で気道は開通している。頸静脈の怒張と頸部気管の右側偏位を認める。左胸部において、視診で胸郭膨隆、触診で握雪感、打診で鼓音および聴診で呼吸音の消失を認める。上肢に冷汗、手掌に湿潤を認める。
最も優先すべき処置はどれか。
a．気管挿管
b．胸腔穿刺
c．昇圧薬投与
d．赤血球輸血
e．中心静脈カテーテル留置
正答の理由
左胸郭膨隆、鼓音、呼吸音消失に、頸静脈怒張と右への気管偏位、低酸素血症・循環不全徴候を伴い左緊張性気胸を疑います。胸腔内圧を下げる緊急減圧を優先し、速やかに確実な胸腔ドレナージにつなげます。
各選択肢の検討
a．気道は開通しており、未減圧のまま陽圧換気を始めると緊張性気胸が悪化し得ます。状況に応じ減圧と気道管理を並行します。
b．正しい。選択肢では胸腔穿刺による緊急減圧を優先します。
c．閉塞性ショックの原因である高い胸腔内圧を解除できません。
d．出血の検索・輸血判断も必要ですが、まず即時に致死的な胸腔内圧上昇を解除します。
e．救命処置を遅らせてまで中心静脈路の確保を優先しません。
覚えるポイント
不安定な緊張性気胸は画像を待たず減圧する。処置法は設備と技能に応じ、外科的胸腔開放とドレーンが優先される状況もある。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。