第117回医師国家試験 E46（2023年）
正答：a
問題
56歳の女性。乾性咳嗽と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：昨日38.3 °Cの発熱、本日、乾性咳嗽と呼吸困難が出現したため救急車を要請した。①2日前に同居している21歳の息子が新型コロナウイルス感染症(COVID‐19)を発症した。②息子の陽性が判明した時点で、本人は無症状だったが自宅にあった③鼻腔ぬぐい液の新型コロナウイルス〈SARS‐CoV‐2〉抗原定性検査を自身で行い、陰性だったという。
既往歴：④48歳から高血圧症で降圧薬を内服している。新型コロナ(SARS‐CoV‐2)ワクチンは未接種。
生活歴：⑤無職。21歳の息子と2人暮らしで、最近1週間は朝食と夕食をともにしていた。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：息子が新型コロナウイルス感染症(COVID‐19)。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重65 kg。体温38.5 °C。心拍数110/分、整。血圧148/94 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 100 %(マスク5 L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に軽度発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部と四肢とに異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。
血液所見：赤血球400万、Hb 12.6 g/dL、Ht 38 %、白血球6,800、血小板11万、PT‐INR 1.1(基準0.9〜1.1)。
血液生化学所見：LD 236 U/L(基準120〜245)、尿素窒素26 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 3.0 mg/dL。心電図で異常を認めない。
搬入時に再度施行した鼻咽頭ぬぐい液を用いた新型コロナウイルス〈SARS‐CoV‐2〉抗原定性検査は陰性だった。
次に行うべき最も優先度の高い検査はどれか。
a．新型コロナウイルス〈SARS‐CoV‐2〉PCR検査
b．インフルエンザウイルス迅速抗原検査
c．アデノウイルス迅速検査
d．マイコプラズマ迅速検査
e．RSウイルス迅速検査
正答の理由
同居する息子がCOVID-19を発症した後に本人も発熱・乾性咳嗽・呼吸困難を生じており、感染の事前確率が高い状況です。抗原定性検査が陰性でも除外できないため、より感度の高いPCRなどの核酸増幅検査で確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。臨床的疑いが残る症候性患者の抗原陰性結果を確認する検査です。
b．鑑別として検討できますが、濃厚な接触歴がありCOVID-19を優先して確認します。
c．現時点でCOVID-19の確認より優先する根拠に乏しい検査です。
d．現時点でCOVID-19の確認より優先する根拠に乏しい検査です。
e．鑑別にはなりますが、COVID-19の事前確率が高くPCRを優先します。
覚えるポイント
抗原陰性を病原体の不存在と同一視せず、検査前確率と発症時期を併せて判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。