第117回医師国家試験 E45（2023年）
正答：a
問題
56歳の女性。乾性咳嗽と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：昨日38.3 °Cの発熱、本日、乾性咳嗽と呼吸困難が出現したため救急車を要請した。①2日前に同居している21歳の息子が新型コロナウイルス感染症(COVID‐19)を発症した。②息子の陽性が判明した時点で、本人は無症状だったが自宅にあった③鼻腔ぬぐい液の新型コロナウイルス〈SARS‐CoV‐2〉抗原定性検査を自身で行い、陰性だったという。
既往歴：④48歳から高血圧症で降圧薬を内服している。新型コロナ(SARS‐CoV‐2)ワクチンは未接種。
生活歴：⑤無職。21歳の息子と2人暮らしで、最近1週間は朝食と夕食をともにしていた。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：息子が新型コロナウイルス感染症(COVID‐19)。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重65 kg。体温38.5 °C。心拍数110/分、整。血圧148/94 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 100 %(マスク5 L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に軽度発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部と四肢とに異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見：赤血球400万、Hb 12.6 g/dL、Ht 38 %、白血球6,800、血小板11万、PT‐INR 1.1(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：LD 236 U/L(基準120〜245)、尿素窒素26 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 3.0 mg/dL。心電図で異常を認めない。
下線部のうち、この患者の新型コロナウイルス感染症（COVID‑19）の事前確率が高くなる情報はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
同居して食事をともにする息子が2日前にCOVID‐19を発症したという接触歴は、本人も感染している可能性を高めます。無症状時の抗原検査が陰性でも、早期の感染を否定できません。高血圧や無職という情報は、この中で感染そのものの確率を直接高める接触歴ではありません。
各選択肢の検討
a．①が正しい。同居感染者への曝露という疫学情報が事前確率を高めます。
b．②の無症状だったという情報だけは、感染を強く示すものではありません。
c．③は検体や検査法に関する情報で、感染曝露の根拠ではありません。陰性結果の解釈には検査時期・感度が関係します。
d．④高血圧は感染後の重症化リスクの評価に関係しますが、感染曝露を示す情報とは別です。
e．⑤無職であること自体は、感染の事前確率を高める根拠ではありません。
覚えるポイント
検査前確率は症状、接触歴、地域の流行状況などから考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。