第117回医師国家試験 E40（2023年）
正答：c
問題
64歳の男性。左足底の潰瘍と安静時疼痛を主訴に来院した。2か月前から左下腿の安静時疼痛が出現し、足底の傷の治りも悪くなったため受診した。20年前から高血圧症と糖尿病で投薬治療を受けている。喫煙は20歳から40本/日。身長168 cm、体重72 kg。脈拍72/分、整。血圧158/88 mmHg。胸腹部に異常を認めない。左膝窩動脈と左足背動脈の拍動を触知しない。下肢の三次元CT血管撮影像〈3D‐CTA〉(別冊No.7)を別に示す。
この患者への説明で適切でないのはどれか。
a．「喫煙の継続は病態を悪化させます」
b．「足は清潔を保つようにしてください」
c．「左膝までの血流は良好に保たれています」
d．「傷の治りが悪いのは血行が悪いためです」
e．「心臓を養う血管の病気をしばしば合併します」
正答の理由
糖尿病・喫煙歴があり、足潰瘍と2か月続く安静時痛、膝窩・足背動脈の拍動消失から、慢性の高度下肢虚血を考えます。CTAでは左大腿部から主幹動脈の描出が乏しく側副血行が目立ち、「左膝まで良好に保たれている」という説明は不適切です。
画像の見方
右側の太い主幹動脈に比べ、左大腿部では本来連続する主幹動脈の描出が乏しく、細い側副血管が目立ちます。膝より近位からの血流障害があり、左膝まで良好な血流があるという説明とは合いません。
各選択肢の検討
a．禁煙は病態悪化と心血管イベントの予防に重要です。
b．足の清潔、毎日の観察、傷の保護などフットケアが必要です。
c．誤り。左大腿部から主幹動脈の血流障害があり、膝まで良好とはいえません。
d．虚血は創傷治癒不良の原因になります。
e．全身性動脈硬化を背景とし、冠動脈疾患も合併しやすくなります。
覚えるポイント
安静時痛・潰瘍は肢を脅かす虚血を疑い、血行再建を含め専門的評価につなぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。