第117回医師国家試験 E39（2023年）
正答：b
問題
2歳の男児。発熱と鼻汁を主訴に両親に連れられて来院した。前日の夕方から38.5 °Cの発熱を認め、右耳をさかんに触るような様子がみられ、夜間はよく眠れなかった。来院時の体温は38.2 °Cで、顔色は良好だが機嫌が悪く、母親に抱かれて診察室に入ったところ、すぐに大声で泣き出した。
対応として適切なのはどれか。
a．診察台に寝かせる。
b．子どもに話しかける。
c．鎮静薬を内服させる。
d．翌日の外来受診を指示する。
e．最初に耳鏡で鼓膜所見を確認する。
正答の理由
顔色が良好な2歳児が診察室で泣き出しており、まず本人に穏やかに話しかけ、母親の抱っこなど安心できる状況で観察・診察を始めます。苦痛の大きい耳鏡検査をいきなり行わず、全身状態を評価してから必要な診察を進めます。
各選択肢の検討
a．必ず最初に母親から離して寝かせる必要はありません。
b．正しい。発達に合った言葉や態度で安心感を作ります。
c．通常診察のためだけに鎮静薬を用いません。
d．発熱と耳症状があり、診察せず翌日へ延期する対応ではありません。
e．耳鏡検査は必要ですが、全身観察・関係づくりを経て、嫌がる診察は後に回す工夫をします。
覚えるポイント
保護者のそばで安心できる診察を始め、侵襲的・不快な診察は必要性と順序を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。