第117回医師国家試験 E37（2023年）
正答：c
問題
70歳の女性。右手の痛みを主訴に救急外来を受診した。前日に飼育している猫に手を咬まれ、自宅で消毒したが次第に発赤と疼痛が増強したため来院した。高血圧症で降圧薬を内服している。意識は清明。身長155 cm、体重60 kg。体温37.1 °C。脈拍72/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %（room air）。右手背に2か所、右手掌に2か所咬傷を認め、同部位に発赤、腫脹および圧痛を認める。排膿はない。運動障害と感覚障害は認めない。創部の洗浄と消毒を行った。
さらに加えるべき対応で正しいのはどれか。
a．創部を温める。
b．創部を縫合する。
c．抗菌薬を投与する。
d．右前腕を強く縛る。
e．猫の口腔内スワブを培養する。
正答の理由
猫咬傷後の手に発赤・腫脹・圧痛が増悪しており、咬傷感染として抗菌薬を投与します。Pasteurella属など動物口腔内細菌と嫌気性菌を考慮します。手の深い穿刺創では腱鞘・関節などへの感染も評価し、破傷風予防歴も確認します。
各選択肢の検討
a．加温だけで感染に対応することはできません。
b．感染徴候のある手の咬傷を安易に一次縫合しません。
c．正しい。感染徴候があり、洗浄に加えて抗菌薬治療が必要です。
d．血流障害を招くため強く縛りません。
e．猫の口腔培養は患者の初期治療のための検査ではありません。排液があれば患者創部から採取します。
覚えるポイント
猫咬傷、とくに手の深い創は感染・深部進展に注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。