第117回医師国家試験 E29（2023年）
正答：d
問題
83歳の女性。腰痛を主訴に来院した。持続性の腰痛に対して、自宅近くの医院で処方されたNSAIDを服用していた。一時的に疼痛は緩和したが、再び増悪したため紹介受診した。精査の結果、多発肝転移を伴う膵癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療を希望しなかった。食事摂取量は以前と比較し、わずかに減少している。
この患者に対する疼痛緩和としてまず行うのはどれか。
a．NSAIDの増量
b．持続硬膜外麻酔
c．膵癌への放射線照射
d．オピオイドの経口投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
膵癌による疼痛がNSAIDで十分に抑えられず、経口摂取は可能です。選択肢では経口オピオイドを導入して痛みに応じて調整するdが適切です。積極的ながん治療を希望しなくても症状緩和は行い、便秘・悪心・眠気への対策も組み合わせます。
各選択肢の検討
a．効果不十分であり、増量だけで鎮痛を先延ばしにせず、オピオイド導入を検討します。
b．難治痛等で検討しますが、まず侵襲の少ない経口薬を調整します。
c．局所治療が適切な場面はありますが、まず薬物による鎮痛を行います。
d．正しい。疼痛と全身状態に合わせて開始し、効果と副作用を確認します。
e．特定の症状への補助療法として使う場合はありますが、今回の基本となる次の鎮痛薬ではありません。
覚えるポイント
がん治療の希望と緩和ケアの必要性は別に確認し、痛みを放置しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。