第117回医師国家試験 E27（2023年）
正答：d
問題
8か月の男児。けいれんが続くため自宅でジアゼパムの坐薬を使用したが、けいれんが消失しないため救急車で搬入された。熱性けいれん重積の既往がある。来院時、呼びかけに反応せず、口から泡を吹き、上下肢の強直間代性けいれんが30分以上持続している。体温38.6 °C。心拍数156/分、整。呼吸数24/分。SpO2 92 %（room air）。フェイスマスクから2 L/分の酸素を投与したところSpO2は98 %に上昇した。末梢静脈路を確保した。
次に行うべき対応はどれか。
a．経過観察
b．解熱薬の投与
c．経鼻胃管の留置
d．ジアゼパムの静脈内投与
e．気管挿管による人工呼吸
正答の理由
30分以上の強直間代性けいれんが持続しており、けいれん重積状態として直ちに止める必要があります。酸素化を改善し静脈路を確保できているため、選択肢ではジアゼパム静注のdが適切です。坐薬を使った時刻・量も確認し、呼吸抑制を監視しながら蘇生・換気補助を準備します。
各選択肢の検討
a．けいれん重積は観察のみではなく迅速な治療が必要です。
b．解熱薬は持続けいれんを止める治療ではありません。
c．けいれん停止より先に行う対応ではありません。
d．正しい。呼吸循環を監視しながらベンゾジアゼピン系薬を静注します。
e．気道を保てない場合、換気不全や薬剤治療抵抗性などでは挿管・人工呼吸が必要です。本問では呼吸状態を繰り返し評価しつつ、確保した静脈路から抗けいれん薬を投与します。酸素投与後のSpO2だけで換気が十分とは判断できません。
覚えるポイント
けいれん重積はABCを支えつつ速やかに治療し、ベンゾジアゼピン後の呼吸抑制にも備える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。