第117回医師国家試験 D74（2023年）
正答：b
問題
76歳の女性(3妊3産)。大腿骨骨折のため入院中である。膀胱内留置カテーテルを抜去した翌日、外陰部の腫瘤を認めた。本人は1年前から外陰部のしこりを自覚していたが、日常生活に支障がないため受診していなかったという。意識は清明。身長154 cm、体重64 kg。体温36.8 °C。脈拍72/分、整。血圧126/74 mmHg。呼吸数14/分。胸腹部の身体所見に異常を認めない。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。診察時の外陰部写真(別冊No.33)を別に示す。
この患者に認めた場合、腫瘤の用手還納を急ぐのはどれか。
a．帯下
b．尿閉
c．外痔核
d．尿失禁
e．子宮腟部粘膜擦過傷
正答の理由
高齢の経産婦に持続する外陰部腫瘤と用手還納という記載から、子宮脱などの骨盤臓器脱を想定した問題です。脱出により尿道が屈曲・圧迫され尿閉となった場合は、速やかな還納と尿排出の確保が必要です。公式写真は非公開のため、脱出の部位・程度を画像所見として断定しません。
画像の見方
別冊No.33の外陰部写真は厚労省公開PDFで非公開とされており、実際の脱出形態を確認できません。本文と公式正答に基づいて解説しています。
各選択肢の検討
a．分泌物や感染の評価は必要ですが、それだけで緊急還納の最優先理由にはなりません。
b．正しい。尿路閉塞を解除し、排尿・導尿の可否と残尿、必要に応じて上部尿路を評価します。
c．脱出腫瘤による尿路閉塞とは直接関係しません。
d．生活の質に関わりますが、尿閉と同じ緊急性で還納を急ぐ根拠にはなりません。
e．粘膜の保護・出血や感染評価は必要ですが、今回最優先となる所見は尿閉です。
覚えるポイント
骨盤臓器脱に排尿不能を伴えば尿路閉塞解除を急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。