第117回医師国家試験 D72（2023年）
正答：c
問題
35歳の男性。健診で高血圧と腎機能低下を指摘されて来院した。自覚症状はない。父が血液透析を受けていたが、1年前にクモ膜下出血で突然死した。胸腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。
血液所見:赤血球444万、Hb 12.7 g/dL、Ht 39 %、白血球4,900、血小板21万。
血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン1.9 mg/dL、尿酸6.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 107 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL。腹部単純CT冠状断像(別冊No.31)を別に示す。
この患者の治療方針を決定するために必要な検査はどれか。
a．腎生検
b．FDG‐PET
c．頭部MRA
d．胸部エックス線撮影
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
両腎の多発囊胞、高血圧、腎機能低下と父の透析歴から常染色体顕性多発性囊胞腎〈ADPKD〉を考えます。父にくも膜下出血の家族歴があり、合併する頭蓋内動脈瘤の検索として頭部MRAを行う意義が大きい症例です。
画像の見方
両腎が腫大し、内部に多数の大小の低吸収性囊胞を認めます。両側性多発囊胞の分布を、父の腎不全と合わせて評価します。
各選択肢の検討
a．典型的な画像・家族歴から診断を考える病態で、まず腎生検を行う必要はありません。
b．感染や腫瘍を疑う記載がなく、脳動脈瘤の検索には用いません。
c．正しい。家族歴を考慮し、脳動脈瘤の有無を評価します。通常、非造影TOF-MRAを用います。
d．この症例で優先する脳動脈瘤検索を代替できません。
e．本病態の治療方針を決めるための優先検査ではありません。
覚えるポイント
ADPKDでは腎外病変も確認し、脳動脈瘤・くも膜下出血の家族歴は特に重視する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。