第117回医師国家試験 D67（2023年）
正答：d
問題
10か月の女児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。3日前から鼻汁と咳嗽が続いていたが、発熱もなく機嫌が良かったので自宅で様子をみていた。夕方から咳嗽が悪化し、呼吸が苦しそうになったという。体温37.0 °C。心拍数138/分、整。呼吸数60/分。SpO2 92 %(room air)。鼻翼呼吸、陥没呼吸および軽度の口唇チアノーゼを認める。呼吸音に左右差や減弱を認めない。両側肺でcoarse cracklesは聴取しないが、呼気性喘鳴を聴取する。鼻腔RSウイルス迅速検査は陽性だった。
この患児に予測される検査所見として正しいのはどれか。
a．血小板数減少
b．血清IgE高値
c．好中球核左方移動
d．高二酸化炭素血症
e．胸部エックス線写真の肺浸潤影
正答の理由
RSウイルス陽性の乳児に頻呼吸、陥没呼吸、喘鳴、低酸素血症があり、急性細気管支炎を考えます。細気管支の閉塞と呼吸筋疲労が進むと肺胞換気が低下し、高二酸化炭素血症を来し得ます。
各選択肢の検討
a．典型的な所見ではありません。
b．アトピー性疾患の手掛かりとなることはありますが、RS細気管支炎の予測所見ではありません。
c．細菌感染などを考える所見で、ウイルス性細気管支炎に必須ではありません。
d．正しい。換気不全が進行した場合に予測されます。軽症例で一律に高CO2になるわけではありません。
e．典型的には過膨張や無気肺などで、肺浸潤影を必須の予測所見とはしません。肺炎の合併は別途評価します。
覚えるポイント
細気管支炎でCO2上昇を認めたら換気不全・疲労の進行を重視する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。