第117回医師国家試験 D64（2023年）
正答：d
問題
74歳の女性。右股関節痛を主訴に来院した。7年前に右変形性股関節症で右人工股関節置換術を受けた。その後、問題なく経過していたが、半年前から右股関節痛が出現し、徐々に痛みが増悪し歩行困難になったため受診した。意識は清明。身長156 cm、体重46 kg。体温37.2 °C。脈拍84/分、整。血圧132/72 mmHg。右股関節に腫脹と熱感を認め、発赤も伴っている。
血液所見:赤血球370万、Hb 10.8 g/dL、Ht 33 %、白血球12,700、血小板30万。
血液生化学所見:総蛋白7.4 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 8 U/L、LD 134 U/L(基準120〜245)、ALP 144 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 16 U/L(基準8〜50)、アミラーゼ70 U/L(基準37〜160)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖90 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.2 mg/dL。来院時の両側股関節エックス線写真で、右人工股関節にゆるみを認めた。
次に行うべきなのはどれか。
a．副腎皮質ステロイド関節内注入
b．下肢持続牽引
c．可動域訓練
d．関節液培養
e．ギプス固定
正答の理由
人工股関節置換後の疼痛とゆるみに、発赤・熱感・腫脹、白血球増多、CRP上昇を伴っており人工関節周囲感染を疑います。関節液を採取し、細胞数・分画と培養などで感染を評価します。
各選択肢の検討
a．感染を疑う関節へのステロイド注入は悪化の危険があります。
b．原因である感染の診断・治療にはなりません。
c．感染評価前に運動訓練を優先すべきではありません。
d．正しい。感染の診断と起因菌・感受性の把握に必要です。全身状態が安定していれば、原則として抗菌薬開始前の検体採取を検討します。
e．人工関節周囲感染の診断・原因治療にはなりません。
覚えるポイント
人工関節のゆるみを機械的原因だけで説明せず、炎症所見があれば感染を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。