第117回医師国家試験 D61（2023年）
正答：e
問題
58歳の男性。貧血の精査のため来院した。3か月前から続く体重減少と腹部膨満感のため自宅近くの診療所を受診したところ、貧血を指摘され紹介受診した。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。左肋骨弓下に脾を5 cm触知する。表在リンパ節を触知しない。
血液所見:赤血球243万、Hb 7.8 g/dL、Ht 25 %、白血球13,900(骨髄芽球3 %、前骨髄球3 %、骨髄球6 %、後骨髄球1 %、桿状好中球3 %、分葉好中球37 %、好酸球14 %、好塩基球13 %、単球2 %、リンパ球18 %)、血小板8.0万。末梢血好中球BCR‐ABL (FISH法)陰性、骨髄穿刺はdry tapであった。骨髄の生検組織のH‐E染色標本(別冊No.24A)と鍍銀染色標本(別冊No.24B)を別に示す。
この患者の末梢血でみられるのはどれか。
a．球状赤血球
b．破砕赤血球
c．標的赤血球
d．有棘赤血球
e．涙滴赤血球
正答の理由
脾腫、貧血、末梢血の幼若顆粒球、BCR-ABL陰性、dry tapと、骨髄生検での線維増生から骨髄線維症を考えます。末梢血では涙滴赤血球や赤芽球などを認めます。
画像の見方
H-E染色では骨梁周囲の線維性間質が目立ち、鍍銀染色では網状線維がびまん性・密に増生しています。骨髄線維化を示す所見です。
各選択肢の検討
a．遺伝性球状赤血球症や自己免疫性溶血性貧血などでみられます。
b．微小血管障害性溶血や機械的溶血などでみられます。
c．サラセミア・肝疾患などでみられます。
d．重症肝疾患などでみられます。
e．正しい。骨髄線維症で特徴的な赤血球形態です。
覚えるポイント
dry tapでは骨髄生検の線維増生を確認し、末梢血の涙滴赤血球・白赤芽球症と対応させる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。