第117回医師国家試験 D60（2023年）
正答：d
問題
58歳の女性（2妊1産）。不正出血を主訴に来院した。30歳の2回目妊娠時に、①胞状奇胎の診断で子宮内容除去術を受けた。42歳時に子宮頸部細胞診異常と②ヒトパピローマウイルス〈HPV〉検査陽性を指摘されたが、その後の通院を自己中断した。45歳時に子宮頸癌ⅡB期（扁平上皮癌）と診断され、③薬物による抗癌治療と④根治的放射線治療を受けている。治療後、48歳時から骨粗鬆症の診断で⑤ビスホスホネート製剤が投与されている。来院時の子宮内膜組織検査で癌肉腫と診断された。その後行った骨盤部単純MRIで子宮体部腫瘤が認められ、FDG‑PETでは同部位にのみ異常集積を認めた。
下線部のうち、今回の子宮体部癌肉腫の発生と最も関連が深いのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
子宮頸癌に対する骨盤照射から13年後に、照射部位である子宮体部に癌肉腫が発生しています。放射線治療後には長い潜伏期間を経て二次悪性腫瘍が生じる場合があり、今回の癌肉腫との関連が最も深いのは④根治的放射線治療です。個々の腫瘍の原因を病歴だけで断定するという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．胞状奇胎は絨毛性疾患で、今回の子宮体部癌肉腫との関連として最も適切ではありません。
b．HPVは主に子宮頸癌等に関与しますが、子宮体部癌肉腫の主な原因ではありません。
c．一部の抗癌薬も二次悪性腫瘍と関連しますが、本例では照射範囲と長期経過から④を選びます。
d．正しい。骨盤放射線治療後の二次性子宮悪性腫瘍として考えます。
e．骨粗鬆症治療薬であり、子宮体部癌肉腫の代表的リスク因子ではありません。
覚えるポイント
照射後の長期経過では、原疾患の再発に加え二次悪性腫瘍にも注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。