第117回医師国家試験 D58（2023年）
正答：a
問題
57歳の女性。咳嗽、呼吸困難および発熱を主訴に来院した。昨年も8月に同様の症状で入院し、入院後治療せずに軽快している。1週間前から症状が増悪したため救急外来を受診した。体温37.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧112/70 mmHg。SpO2 92 %（room air）。呼吸音は両側でfine cracklesを聴取する。
血液所見：赤血球335万、Hb 12.8 g/dL、Ht 33 %、白血球7,400、血小板15万。
血液生化学所見：AST 25 U/L、ALT 28 U/L、LD 280 U/L（基準120〜245）、クレアチニン0.5 mg/dL。CRP 5.8 mg/dL。胸部単純CTで浸潤影、すりガラス陰影および小葉中心性陰影を認めた。
この患者の所見として誤っているのはどれか。
a．KL-6低下
b．拘束性換気機能障害
c．ツベルクリン反応陰転化
d．抗Trichosporon asahii抗体陽性
e．気管支肺胞洗浄液中CD4/CD8比低下
正答の理由
夏季に咳・呼吸困難・発熱を反復し、自宅から離れた入院中に無治療で軽快していることから、家庭内抗原による夏型過敏性肺炎を考えます。原因真菌としてTrichosporon属が知られ、間質性肺炎の活動性を反映してKL-6は通常上昇するため、低下とするaが誤りです。
各選択肢の検討
a．誤り。肺胞上皮傷害に伴いKL-6は一般に上昇します。ただし個々の値だけで診断・除外はできません。
b．肺の炎症により肺活量低下や拡散能低下を認めることがあります。
c．活動期には細胞性免疫反応の変化により陰転化を認めることがあります。
d．原因抗原への免疫応答を示す所見です。ただし抗体陽性だけで発症を確定しません。
e．夏型過敏性肺炎の典型ではリンパ球増加とCD8優位による比の低下を認めます。病型や時期により変動します。
覚えるポイント
季節性と住環境への曝露・回避による症状変化を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。