第117回医師国家試験 D53（2023年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
69歳の男性。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対する治療のため来院した。30年前から高血圧症と慢性腎臓病で自宅近くの診療所に通院していたが、胸部エックス線写真で縦隔腫瘤を指摘された。2週間前に胸腔鏡下に縦隔腫瘤の生検を受け、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断され、抗癌化学療法を受けるため紹介受診した。身長168 cm、体重61 kg（3か月で5 kg減少）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球451万、Hb 12.7 g/dL、Ht 40 %、白血球8,400、血小板36万。
血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 19 U/L、LD 286 U/L（基準120〜245）、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン2.1 mg/dL、尿酸8.9 mg/dL。心電図に異常を認めない。
この患者で治療開始前に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
a．骨髄検査
b．呼吸機能検査
c．心エコー検査
d．腹部超音波検査
e．頸部〜骨盤部造影CT
正答の理由
この問題は公式に採点対象から除外されています。公式理由は「問題として適切であるが、受験者レベルでは難しすぎるため」です。以下は参考医学解説であり、特定の2選択肢を公式正答として扱いません。リンパ腫では病期・臓器機能・治療リスクを評価し、腎機能低下や腫瘍崩壊症候群への対応も検討します。
各選択肢の検討
a．参考：骨髄浸潤や病期を評価します。PET/CT等の結果によって必要性を判断する場合があります。
b．参考：呼吸器合併症や予定する薬剤に応じて必要性を評価します。
c．参考：アントラサイクリン系薬の使用を予定する場合、治療前の心機能評価が重要です。
d．参考：腹部臓器やリンパ節等を評価できますが、他の画像検査との役割を考えます。
e．参考：全身病期の評価に有用ですが、慢性腎臓病があり造影の利益・リスクや代替検査を検討します。
覚えるポイント
採点除外の公式理由と、個々の治療前検査の参考解説を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。