第117回医師国家試験 D49（2023年）
正答：a
問題
生後1時間の男児。在胎38週、体重4,100 g、帝王切開で出生した。Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）。母親は33歳、初産で妊娠糖尿病と診断されていたが、定期的な妊婦健康診査を受診していなかった。体温37.2 ℃。心拍数140/分、整。血圧72/48 mmHg。呼吸数50/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1 cm触知するが、脾臓は触知しない。皮膚は赤く、末梢性チアノーゼを認める。
直ちに行うべき検査はどれか。
a．血糖測定
b．心エコー検査
c．頭部超音波検査
d．ビリルビン測定
e．胸部エックス線検査
正答の理由
母親に妊娠糖尿病があり、在胎38週で4,100 gの児です。胎児期の高血糖に応じてインスリン分泌が増え、出生後に母体からの糖供給が止まると低血糖を起こしやすくなるため、まず血糖を測定します。元気に見えることだけでは低血糖を除外できません。
各選択肢の検討
a．正しい。糖尿病母体児・在胎不当過大児は低血糖のリスク群です。
b．心筋肥厚等を評価する場合はありますが、直ちに確認する選択肢として血糖を優先します。
c．神経症状等の記載はなく、血糖測定を先に行います。
d．黄疸の評価も必要になりますが、生後早期の低血糖確認が優先です。
e．呼吸障害の記載がなく、現時点の最優先ではありません。
覚えるポイント
糖尿病母体児の出生直後は、母体の高血糖から児の低血糖へ移行し得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。