第117回医師国家試験 D45（2023年）
正答：a・d
問題
45歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。10日前にアフリカ中西部から日本に入国した。7日前から発熱、倦怠感および食欲不振が出現したため、滞在中のホテルに近い医療機関に入院した。補液、抗菌薬投与などが行われたが、発熱が持続し貧血が進行してきたため、緊急で転院となった。意識は清明。体温40.0 °C。心拍数100/分、整。血圧92/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3 cm 触知する。
血液所見:赤血球327万、Hb 8.9 g/dL、Ht 24 %、白血球9,300(桿状核好中球3 %、分葉核好中球79 %、単球4 %、リンパ球14 %)、血小板15万、PT‐INR 1.16(基準0.9〜1.1)。
血液生化学所見:総蛋白5.5 g/dL、アルブミン2.1 g/dL、総ビリルビン1.9 mg/dL、直接ビリルビン1.0 mg/dL、AST 56 U/L、ALT 38 U/L、LD 653 U/L(基準120〜245)、ALP 70 U/L (基準38〜113)、γ‐GT 46 U/L(基準8〜50)、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖107 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 21 mg/dL。末梢血塗抹 May‐Giemsa 染色標本(別冊No. 15)を別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．防蚊対策が予防に有効である。
b．原因微生物はウイルスである。
c．飛沫感染でヒト−ヒト感染する。
d．重症化すると多臓器不全を起こす。
e．過去10年間に日本国内で感染した例がある。
正答の理由
アフリカからの入国後の発熱、貧血、黄疸に加え、血液塗抹で赤血球内の原虫を認めるためマラリアを考えます。ハマダラカに刺されない対策が予防に有効で、特に熱帯熱マラリアは多臓器不全を起こし得ます。迅速な診断・治療が必要です。
画像の見方
赤血球内に紫色の輪状の構造を認め、マラリア原虫の輪状体を考えます。種の判定や寄生率は追加の塗抹評価などで確認します。
各選択肢の検討
a．防蚊対策が予防に有効である。：正しい。防虫剤や蚊帳などによる防蚊対策が重要です。
b．原因微生物はウイルスである。：原因はマラリア原虫で、ウイルスではありません。
c．飛沫感染でヒト−ヒト感染する。：通常は感染ハマダラカに媒介され、飛沫感染ではありません。
d．重症化すると多臓器不全を起こす。：正しい。脳症、腎不全、呼吸障害などを来し得ます。
e．過去 10 年間に日本国内で感染した例がある。：本問では選びません。日本の近年の症例は海外で感染した輸入例であり、国内での症例診断と国内で感染したことは区別します。
覚えるポイント
流行地への渡航・滞在歴のある発熱ではマラリアを早期に除外する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第117回医師国家試験問題および正答
- CDC：How malaria spreads
- CDC：Malaria case diagnosis and treatment
- JIHS：マラリア2007〜2025年
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。