第117回医師国家試験 D39（2023年）
正答：c
問題
48歳の女性。倦怠感と痒みを主訴に来院した。1週間前から倦怠感があり、3日前から全身の痒みを自覚し受診した。心窩部不快感、下痢および便秘はない。健康維持のため1年前からサプリメントを摂取していた。内服薬はない。飲酒は機会飲酒。海外渡航歴はない。生貝や生肉の摂食歴はない。意識は清明。身長158 cm、体重62 kg。体温36.3 °C。脈拍72/分、整。血圧116/70 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見:赤血球490万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300(好中球56 %、好酸球12 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球25 %、異型リンパ球0 %)、血小板29万、PT‐INR 1.1(基準0.9〜1.1)。
血液生化学所見:総蛋白7.4 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、IgG 1,210 mg/dL(基準960〜1,960)、総ビリルビン5.1 mg/dL、直接ビリルビン3.8 mg/dL、AST 770 U/L、ALT 620 U/L、ALP 426 U/L (基準38〜113)、γ‐GT 487 U/L(基準8〜50)、血糖96 mg/dL。
免疫血清学所見:IgM 型 HA 抗体陰性、HBs 抗原陰性、IgM 型 HBc 抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV‐RNA 陰性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波検査で異常を認めない。
診断確定に有用な検査はどれか。
a．ICG 試験
b．尿素呼気試験
c．薬剤リンパ球刺激試験
d．α1‐アンチトリプシン法
e．経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉
正答の理由
サプリメント摂取歴、好酸球増加、肝障害があり、ウイルス・自己免疫・胆道閉塞の検査から他の原因を検討した上で薬物性肝障害を疑います。選択肢では薬剤リンパ球刺激試験が有用ですが、偽陽性・偽陰性があり、単独で診断を確定する検査ではありません。
各選択肢の検討
a．ICG 試験：肝予備能の評価で、原因サプリメントの同定を目的とする検査ではありません。
b．尿素呼気試験：H. pylori感染の検査です。
c．薬剤リンパ球刺激試験：正しい。被疑薬に対するリンパ球反応を調べる補助検査です。陰性でも否定できず、陽性だけでも確定しません。
d．α1‐アンチトリプシン法：蛋白漏出性胃腸症などの評価に用います。
e．経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉：糖代謝の評価で、本例の肝障害の原因検索には合いません。
覚えるポイント
薬物性肝障害は薬・サプリ歴、時間関係、他疾患の除外と補助検査を総合する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。