第117回医師国家試験 D37（2023年）
正答：d
問題
28歳の男性。腹痛を主訴に来院した。1か月前からのどが乾き、夜間に排尿のため何回も目が覚めるようになった。今朝から腹痛を自覚し、食事が摂れないため受診した。身長174 cm、体重65 kg。脈拍92/分、整。血圧88/64 mmHg。口腔内は乾燥している。
尿所見:蛋白(−)、糖3 +、ケトン体2 +、潜血(−)。
血液生化学所見:総蛋白8.2 g/dL、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖466 mg/dL、HbA1c 9.5 %(基準4.6〜6.2)、Na 128 mEq/L、K 5.5 mEq/L、Cl 88 mEq/L。生理食塩液の輸液とインスリンの静脈内投与を開始した。
治療開始後数時間以内に低下が予想されるのはどれか。
a．血圧
b．HbA1c 値
c．血清 Na 値
d．血清 K 値
e．血清 Cl 値
正答の理由
高血糖、尿ケトン、脱水から糖尿病ケトアシドーシスを考えます。インスリンによりカリウムが細胞内へ移動し、輸液で腎灌流も改善するため、治療開始後に血清Kが低下します。開始時の血清Kが高くても体内総カリウム量は不足し得ます。
各選択肢の検討
a．血圧：輸液で循環が改善すれば、低下より上昇を期待します。
b．HbA1c 値：数週間から数か月の血糖を反映し、数時間で大きく低下する指標ではありません。
c．血清 Na 値：高血糖による希釈が改善すると測定Naは上昇することがあり、最も予測される低下項目ではありません。
d．血清 K 値：正しい。治療中の低カリウム血症に注意します。
e．血清 Cl 値：生理食塩液の投与などで上昇することもあり、本問の低下項目ではありません。
覚えるポイント
DKAは初期K高値でも、治療中の低Kを見越して反復測定する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。