第117回医師国家試験 D33（2023年）
正答：a
問題
1歳8か月の女児。けいれん発作のため救急車で搬入された。1週間前から鼻汁と咳嗽、3日前から夜間の発熱があったが、食欲や機嫌は良好だった。睡眠中に突然右上下肢の間代けいれんが出現したため、家族が救急車を要請した。けいれん発作は30分持続し、救急車内で消失した。生来健康で、発達の異常を指摘されたことはない。けいれん発作の既往もない。意識レベルは JCSIII‐100。体温38.0 °C。けいれん発作は認めないが、意識障害が遷延したため入院となった。直ちに脳波の持続モニタリングを行ったところ、左頭頂部と後頭部に棘徐波が頻発していた。人工呼吸管理下で抗けいれん薬の持続投与を行ったところ、脳波上の棘徐波は消失した。入院6日目の頭部 MRI の T2強調像(別冊No. 10A)と拡散強調像(別冊No. 10 B)を別に示す。
可能性が高い疾患はどれか。
a．急性脳症
b．熱性けいれん
c．無菌性髄膜炎
d．急性小脳失調症
e．急性散在性脳脊髄炎
正答の理由
発熱に伴う長時間のけいれんと遷延する意識障害、脳波異常に加え、MRIで広範な異常信号を認めるため急性脳症を考えます。単なる熱性けいれんとして経過観察する病像ではありません。画像と経過だけから急性脳症の特定の病型まで断定しません。
画像の見方
拡散強調像で両側大脳の皮質下白質を主体とする広い高信号を認めます。発熱に伴うけいれん重積と遷延する意識障害を合わせて急性脳症を考えます。静止画と提示経過だけで特定の病型を確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．急性脳症：正しい。意識障害の遷延と脳実質の画像異常が合います。
b．熱性けいれん：長時間の発作に加えて重い意識障害と画像異常があり、急性脳症を考えます。
c．無菌性髄膜炎：髄液所見が提示されておらず、広範な脳実質異常と重い経過は急性脳症が合います。
d．急性小脳失調症：主症状は失調で、重い意識障害とけいれん重積を中心とした本例とは異なります。
e．急性散在性脳脊髄炎：脱髄性病変の分布などが手掛かりですが、本例は発熱に伴う急性脳症が最も合います。
覚えるポイント
発熱に伴うけいれんでも、意識が戻らず画像異常を伴えば急性脳症を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。