第117回医師国家試験 D28（2023年）
正答：d
問題
10歳の男児。顔色不良を心配した母親に連れられて来院した。1か月前から歩くときに息があがるようになり、最近顔色が悪いため受診した。生後7日目に腸回転異常症に対する開腹手術を受けた既往がある。手術では壊死した腸管を切除し、十二指腸球部から40 cm の空腸と上行結腸を吻合した。1歳時は在宅静脈栄養を行いながら外来で経過観察していたが、2歳時には静脈栄養から離脱した。現在は家族と同じ食事を摂取している。身長121 cm (− 1.8 SD)、体重19 kg (− 1.7 SD)。体温36.5 °C。脈拍72/分、整。血圧106/50 mmHg。呼吸数15/分、SpO2 99 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見:赤血球148万、Hb 6.0 g/dL、Ht 17 %、MCV 111 fL、MCH 40.6 pg、MCHC 36.5 %、白血球5,600(好中球51 %、リンパ球46 %、単球1 %、好酸球2 %)、血小板21万、出血時間3分(基準7分以下)、PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)、APTT 30秒(基準対照32.2)。
血液生化学所見:蛋白5.6 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素4.1 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。
補うべきビタミンはどれか。
a．ビタミン A
b．ビタミン C
c．ビタミン B1
d．ビタミン B12
e．ビタミン K
正答の理由
回腸を含む広範な小腸切除後で、大球性の高度貧血があります。内因子と結合したビタミンB12は主に回腸末端で吸収されるため、吸収障害によるB12欠乏を考えて補充します。家族と同じ食事を摂っていても吸収障害は解消しません。
各選択肢の検討
a．ビタミン A：欠乏では夜盲などが問題となり、本例の大球性貧血の第一の説明ではありません。
b．ビタミン C：欠乏では壊血病を生じますが、回腸切除後の大球性貧血ではB12が適切です。
c．ビタミン B1：欠乏では脚気などが問題となります。
d．ビタミン B12：正しい。回腸での吸収障害が大球性貧血を来します。
e．ビタミン K：欠乏では凝固障害が問題となりますが、PTやAPTTは保たれています。
覚えるポイント
回腸切除後は、経口摂取ができていてもB12欠乏に注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。