第117回医師国家試験 D26（2023年）
正答：e
問題
75歳の男性。全身倦怠感を主訴に家族に連れられて来院した。本日起床時から倦怠感を自覚し、水分を摂取したが軽快しないため受診した。慢性腎臓病、糖尿病および高血圧症でスルホニル尿素薬、DPP‐4阻害薬、SGLT2阻害薬、カルシウム拮抗薬および抗アルドステロン薬を内服している。身長170 cm、体重70 kg。脈拍96/分、整。血圧172/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。
尿所見:蛋白2 +、ケトン体(−)、潜血(−)。
血液所見:赤血球420万、Hb 13.0 g/dL、Ht 40 %、白血球7,200、血小板35万。
血液生化学所見:尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン2.0 mg/dL、血糖220 mg/dL、HbA1c 7.8 %(基準4.6〜6.2)、Na 145 mEq/L、K 6.5 mEq/L、Cl 110 mEq/L。1か月前の血液検査では、クレアチニン2.3 mg/dL、HbA1c 7.5 %、K 4.2 mEq/L であった。
この患者の高カリウム血症の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a．スルホニル尿素薬
b．DPP‐4阻害薬
c．SGLT2阻害薬
d．カルシウム拮抗薬
e．抗アルドステロン薬
正答の理由
抗アルドステロン薬は腎臓からのカリウム排泄を抑制します。慢性腎臓病を背景にK6.5mEq/Lとなっており、選択肢ではeが最も考えられます。重度高カリウム血症では心電図を含めた緊急評価が必要です。
各選択肢の検討
a．スルホニル尿素薬：主な注意点は低血糖で、本問の代表的なカリウム上昇薬ではありません。
b．DPP‐4 阻害薬：本問で最も疑う薬ではありません。
c．SGLT2 阻害薬：本問で最も疑う薬ではありません。
d．カルシウム拮抗薬：抗アルドステロン薬のようにカリウム排泄を抑制する薬ではありません。
e．抗アルドステロン薬：正しい。腎機能低下時は特に高カリウム血症に注意します。
覚えるポイント
腎機能低下＋抗アルドステロン薬では血清カリウムを確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。