第117回医師国家試験 D21（2023年）
正答：c
問題
49歳の女性(3妊2産)。外陰部腫瘤と疼痛を主訴に来院した。半年前から外陰部に痒みを自覚し、市販の軟膏を塗布していた。3か月前から腫瘤を触知するようになり、2週間前から疼痛が出現したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重52 kg。身体所見に異常を認めない。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。外陰部病変の生検結果は浸潤扁平上皮癌で、十分な切除範囲を得るために肉眼的病変部の2 cm 外側皮膚の生検を行ったところ、生検部位に異常を認めなかった。外陰部全体の全体像(別冊No. 5A)と病変部(別冊No. 5B)を別に示す。
この患者に根治的手術治療を行う場合に摘出しないのはどれか。
a．陰核
b．会陰
c．肛門
d．小陰唇
e．大陰唇
正答の理由
本問の公式正答は肛門です。外陰の浸潤扁平上皮癌では、病変の広がりに応じて十分な切除縁を確保し、正常組織の温存を検討します。肛門への浸潤がなければ、外陰の根治術で肛門を一律に切除するものではありません。公開PDFでは病変写真が非公開のため、病変の具体的な範囲を写真から確認することはできません。
画像の見方
厚生労働省の公開別冊では、この問題の写真は「ホームページ上では公開しておりません」とされています。写真から病変範囲や肛門との位置関係を確認できないため、公式正答と本文を基に手術範囲の原則を説明しています。
各選択肢の検討
a．陰核：病変の位置と切除範囲により切除に含まれます。全症例で必ず切除するという意味ではありません。
b．会陰：外陰の病変と必要な切除範囲により切除に含まれます。
c．肛門：正答。肛門浸潤などがなければ温存を検討する部位です。
d．小陰唇：病変の広がりによって切除に含まれます。
e．大陰唇：病変の広がりによって切除に含まれます。
覚えるポイント
外陰癌の手術範囲は進展と切除縁で決め、隣接臓器を一律に切除しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。