第117回医師国家試験 D20（2023年）
正答：e
問題
29歳の女性(0妊0産)。腹部膨満感を主訴に来院した。半年前から体外受精−胚移植の不妊治療を受けており、4日前に14個採卵した。受精卵はすべて凍結保存されている。意識は清明。身長154 cm、体重52 kg(2日で2 kg 増量)。体温36.8 °C。脈拍80/分、整。血圧104/56 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %(room air)。腹部は軟で、膨隆し波動を認める。内診で子宮は正常大、可動性は良好である。腹部超音波検査で、径10 cm の両側卵巣腫大と多量の腹水貯留とを認める。心エコー検査で異常を認めない。
血液所見:赤血球565万、Hb 16.8 g/dL、Ht 51 %、白血球11,800、血小板37万、PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)、血漿フィブリノゲン580 mg/dL(基準186〜355)、Dダイマー2.9 μg/mL(基準1.0以下)。
血液生化学所見:総蛋白5.6 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素26 mg/dL、クレアチニン0.81 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 5.1 mEq/L、Cl 96 mEq/L。
腹水貯留の原因となるのはどれか。
a．腹膜炎
b．右心不全
c．腎機能障害
d．門脈圧亢進
e．血管透過性亢進
正答の理由
排卵誘発・採卵後に両側卵巣腫大、急な体重増加、腹水、血液濃縮があり、卵巣過剰刺激症候群を考えます。血管透過性が亢進し、血管内の水分が腹腔などへ移動することが腹水の原因です。
各選択肢の検討
a．腹膜炎：感染を示す所見が主ではなく、採卵後の卵巣過剰刺激症候群が合います。
b．右心不全：心エコーで異常を認めず、発症状況にも合いません。
c．腎機能障害：腎機能障害が腹水の主因という所見ではありません。
d．門脈圧亢進：門脈圧亢進を示す背景はありません。
e．血管透過性亢進：正しい。血管外への水分移動と血液濃縮を生じます。
覚えるポイント
OHSSの腹水と血液濃縮は、血管透過性亢進による体液移動で理解する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。