第117回医師国家試験 D18（2023年）
正答：a
問題
66歳の女性。左方視時の複視と羞明を主訴に来院した。1か月前から複視を自覚し、2日前から左眼の羞明が出現したため受診した。意識は清明。体温36.4 °C。脈拍72/分、整。血圧128/86 mmHg。呼吸数14/分。頭部単純 MRI T2強調像(別冊No. 4A)と選択的左内頸動脈造影側面像(別冊No. 4B)を別に示す。
この患者の治療で正しいのはどれか。
a．血管内治療
b．抗血小板薬投与
c．定位放射線治療
d．ブロモクリプチン投与
e．経蝶形骨洞的腫瘍摘出術
正答の理由
左内頸動脈造影で大きな動脈瘤を認め、MRIでも左海綿静脈洞部付近の病変が確認できます。眼球運動に関係する神経への圧迫で複視を生じた症候性内頸動脈瘤を考え、選択肢では血管内治療が適切です。具体的な方法は瘤の形態や血行動態を評価して決定します。
画像の見方
MRIでは左海綿静脈洞部付近に血流による信号消失を伴う腫瘤を認めます。左内頸動脈造影で内頸動脈と連続する大きな瘤が描出され、動脈瘤と判断します。
各選択肢の検討
a．血管内治療：正しい。動脈瘤の形態等に応じた血管内治療を検討します。
b．抗血小板薬投与：抗血小板薬を使う治療手技はありますが、薬剤単独で動脈瘤を治療する選択肢ではありません。
c．定位放射線治療：脳動脈瘤の基本治療ではありません。
d．ブロモクリプチン投与：プロラクチン産生下垂体腺腫などに用います。
e．経蝶形骨洞的腫瘍摘出術：下垂体腫瘍に対する術式で、造影された動脈瘤を腫瘍として摘出するものではありません。
覚えるポイント
複視を来す海綿静脈洞周辺の病変では動脈瘤も鑑別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。