第117回医師国家試験 C55（2023年）
正答：b
問題
36歳の経産婦（2妊1産）。妊娠38週2日、破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めなかった。午前5時、就寝中に羊水流出感を自覚し、持続するため午前7時に受診した。内診で分泌物は水様性、BTB紙で青変、子宮口は3 cm開大、展退度は60％、硬度は軟、児頭下降度はSP±0 cmであった。入院し経過観察を行うこととした。午後1時の内診で児頭の矢状縫合は母体骨盤縦径に一致し、小泉門を12時方向に触知した。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線は145 bpm、基線細変動は中等度、繰りかえす早発一過性徐脈を認めた。パルトグラム（別冊No.6）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．会陰切開
b．吸引分娩
c．帝王切開
d．子宮底圧出法
e．子宮収縮薬点滴静注
正答の理由
午前10時に子宮口が全開大し、午前11時から午後1時まで児頭下降度がSP＋4 cmで停滞しています。陣痛は約3分間隔で、児頭は低位・後頭前方位にあるため、分娩第2期の遷延に対して吸引分娩を選びます。
画像の見方
下段の白丸は午前10時に子宮口10 cmに達し、その後全開大のままです。黒四角は午前11時に児頭下降度＋4 cmとなった後、午後1時まで変化しません。上段では陣痛周期は約3分、持続は約50秒で保たれています。
各選択肢の検討
a．会陰切開：会陰切開だけでは、児の娩出を確実に進める対応になりません。
b．吸引分娩：正しい。全開大・破水・低位の児頭などを確認し、熟練した術者が適応と安全性を判断して行います。
c．帝王切開：この低い児頭位置で経腟的に遂娩できる条件があるため、選択肢では吸引分娩が適切です。
d．子宮底圧出法：子宮底への圧迫を単独の標準的な解決法としません。
e．子宮収縮薬点滴静注：陣痛は既に約3分間隔で持続しており、さらに収縮を増強するよりも吸引分娩が適切です。
覚えるポイント
早発一過性徐脈だけを胎児低酸素と決め付けず、全開大後の時間・児頭下降・回旋・陣痛を合わせて判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。