第117回医師国家試験 C42（2023年）
正答：b
問題
50歳の女性。健康診断で初めて血圧高値を指摘され来院した。健康診断時の血圧は138/88 mmHgであった。体重は20歳ごろから変わっていない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週2回。仕事は忙しく、運動する機会はほとんどない。身長162 cm、体重58 kg。BMI 22.0。脈拍68/分、整。血圧134/82 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。尿検査：蛋白（−）。血液生化学所見：クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.0 mg/dL、空腹時血糖68 mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール196 mg/dL、トリグリセリド100 mg/dL、HDLコレステロール68 mg/dL。食事内容の評価で、食塩摂取量5.5 g/日、野菜摂取量350 g/日。
この患者の生活習慣に対する指導として適切なのはどれか。
a．飲酒の禁止
b．運動の推奨
c．体重の減量
d．食塩摂取の制限
e．野菜摂取の制限
正答の理由
BMIは適正で、食塩摂取量は6 g/日未満、野菜摂取量は350 g/日です。一方、運動する機会がほとんどないため、無理のない有酸素運動等を勧めるのが最も適切です。
各選択肢の検討
a．飲酒の禁止：飲酒量や状況に応じて助言しますが、この情報から一律の禁止を第一に選びません。
b．運動の推奨：正しい。不足している身体活動を増やす指導が適切です。
c．体重の減量：BMI 22.0で、体重も安定しており、減量を優先する根拠はありません。
d．食塩摂取の制限：既に5.5 g/日であり、6 g/日未満の目標を維持します。食塩を増やしてよいという意味ではありません。
e．野菜摂取の制限：350 g/日の摂取を維持します。腎機能障害や高カリウム血症等の情報はなく、制限する理由はありません。
覚えるポイント
生活習慣指導は、既に達成している項目と不足している項目を分けて個別化します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。