第117回医師国家試験 B45（2023年）
正答：c
問題
59歳の男性。倦怠感、悪心、嘔吐および発熱を主訴に来院した。
現病歴：昨日から倦怠感を自覚していたが、本日、悪心、嘔吐および悪寒戦慄を伴う発熱が出現し、体動困難となったため救急外来を受診した。
既往歴：糖尿病でSGLT2阻害薬を内服している。高血圧と脂質異常症で食事療法を行っている。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が糖尿病。母が大腸癌。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温38.5 °C。脈拍92/分、整。血圧120/86 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており腸蠕動音は低下しているが、圧痛や腫瘤は認めない。肝・脾を触知しない。肋骨脊柱角叩打痛は両側とも認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖2＋、潜血(−)、①沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球522万、Hb 16.2 g/dL、Ht 47 %、白血球19,600(桿状核好中球3 %、分葉核好中球79 %、単球6 %、リンパ球12 %)、血小板17万、PT‐INR 1.09(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、②総ビリルビン1.8 mg/dL、直接ビリルビン1.0 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 33 U/L、LD 178 U/L(基準120〜245)、ALP 103 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 85 U/L(基準8〜50)、アミラーゼ45 U/L(基準37〜160)、CK 144 U/L(基準30〜140)、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.87 mg/dL、③eGFR 70.1 mL/分/1.73 m²、④尿酸6.0 mg/dL、血糖189 mg/dL、HbA1c 7.5 %(基準4.6〜6.2)、⑤Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 11.4 mg/dL。
症状の原因を検索するために画像検査が必要と考えた。下線部のうち、造影CT撮影実施の可否を判断する上で最も重要な情報はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
ヨード造影剤を用いるCTでは、腎機能と急性腎障害の有無を確認してリスクと検査の必要性を判断します。下線部ではeGFR 70.1 mL/分/1.73 m²の③が最も直接的な腎機能情報なのでcを選びます。数値だけで判断せず脱水・循環動態、造影剤副反応歴なども確認します。
各選択肢の検討
a．①：尿中白血球は尿路感染の評価に関わりますが、腎機能を定量する情報ではありません。
b．②：ビリルビンは肝胆道系などの指標で、造影剤排泄に関わる腎機能の直接指標ではありません。
c．③：正しい。造影CT前の腎機能評価に用います。
d．④：尿酸のみでは造影CT前の腎機能を十分に評価できません。
e．⑤：Naは電解質の指標で、GFRの代わりにはなりません。
覚えるポイント
造影CTはeGFR・急性腎障害・全身状態と検査利益を併せて判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。