第117回医師国家試験 B44（2023年）
正答：c
問題
38歳の男性。食欲不振、腰痛および背部痛を主訴に来院した。
現病歴：半年前から胸やけと食欲不振、腰痛を自覚していた。2か月前から背部痛と呼吸困難が出現し、自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃体部に進行胃癌を認め、精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが、ADLは自立し歩行可能である。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：妻と小学生の娘2人と4人暮らし。職業は会社員、営業職で外回りの仕事が多い。喫煙は20歳から20本/日だが、2週間前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重63 kg。体温36.4 °C。脈拍92/分、整。血圧120/64 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球390万、Hb 9.1 g/dL、Ht 39 %、白血球6,300、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 184 U/L(基準120〜245)、ALP 200 U/L(基準38〜113)、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に散在する腫瘤を認めた。腹部CT及び腰椎MRIで第1腰椎と第3腰椎に転移性骨腫瘍を認めた。肝転移は認めなかった。
患者には病状が詳しく伝えられ、今後抗癌化学療法、放射線治療が計画された。患者から、「会社に迷惑をかけるので、仕事をやめようか悩んでいる。治療費もたくさんかかるし、小学生の娘2人を今後どうやって養っていったらよいかを考えると心配でしょうがない」と相談があった。
患者は抗癌化学療法、腰椎の転移性骨腫瘍に対する放射線治療を受け、1か月後に自宅退院し、職場復帰した。今後、外来で抗癌化学療法を継続する予定である。この患者が利用できる制度はどれか。
a．介護保険
b．障害年金
c．高額療養費制度
d．自立支援医療制度
e．指定難病医療費助成制度
正答の理由
医療保険診療の自己負担が1か月の限度額を超えた場合に高額療養費制度を利用でき、cを選びます。外来の抗癌化学療法も対象となり得ます。年齢・所得・保険加入状況などに応じて手続を確認します。
各選択肢の検討
a．介護保険：38歳は介護保険の被保険者年齢に達していません。
b．障害年金：がんでも所定の障害状態等を満たせば対象になり得ますが、歩行・ADL自立で職場復帰した本例で当然に支給されるわけではありません。
c．高額療養費制度：正しい。保険診療の自己負担を月単位の限度額で軽減します。
d．自立支援医療制度：精神通院医療・更生医療・育成医療等の制度で、一般的な胃癌化学療法の助成制度ではありません。
e．指定難病医療費助成制度：胃癌は指定難病医療費助成の対象疾患ではありません。
覚えるポイント
高額療養費は入院だけでなく外来の保険診療でも利用を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。