第117回医師国家試験 B42（2023年）
正答：a
問題
28歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴：昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。
既往歴：5歳時に右鼠径ヘルニアで手術。
生活歴：妻、子ども(3歳)と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父が58歳時に脳梗塞を発症。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.0 °C。脈拍88/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球360万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,200(好中球85 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球11 %)、血小板28万。血液生化学所見：AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L(基準120〜245)、ALP 106 U/L(基準38〜113)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 2.6 mg/dL。
急性虫垂炎の診断スコアを表1に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2に示す。
表1 急性虫垂炎の診断スコア
| 項目 | スコア |
|---|---|
| 腹痛部位の移動 | 1 |
| 食欲不振 | 1 |
| 悪心、嘔吐 | 1 |
| 右下腹部の圧痛 | 2 |
| 反跳痛 | 1 |
| 発熱(体温≧37.3 °C) | 1 |
| 末梢血白血球数≧10,000 | 2 |
| 好中球≧75 % | 1 |
表2 診断スコア合計点別の尤度比
| スコア合計 | 陽性尤度比 |
|---|---|
| 0〜4点 | 1.0 |
| 5〜6点 | 1.6 |
| 7点以上 | 3.0 |
指導医から抗菌薬を点滴投与するよう指示があり、研修医が末梢静脈路の確保を行ったが、患者に刺した留置針を誤って自分の指に刺してしまった。流水で十分に洗い流した。これまで当該患者のこの医療機関への受診歴はない。この研修医に対して行う血液検査の項目として誤っているのはどれか。
a．HA抗体
b．HBs抗原
c．HBs抗体
d．HCV抗体
e．HIV抗原・抗体
正答の理由
針刺し後はHBV・HCV・HIVへの曝露リスクを評価し、本人のベースライン感染状況やB型肝炎への免疫を確認します。A型肝炎は主に糞口感染し、通常の針刺し後検査の対象としないため、誤っているのはaです。
各選択肢の検討
a．HA抗体：正答。A型肝炎の免疫確認は通常の血液曝露後検査の中心ではありません。
b．HBs抗原：B型肝炎の現感染の有無を確認する項目です。
c．HBs抗体：B型肝炎ワクチン等による防御免疫を確認する重要な項目です。
d．HCV抗体：C型肝炎のベースラインを評価します。陽性時のRNA確認や追跡検査は手順に従います。
e．HIV抗原・抗体：HIVのベースライン評価に用います。曝露後予防の適否は速やかに判断します。
覚えるポイント
針刺しは速やかに報告し、感染源と被曝者の評価・必要な予防を遅らせない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。