第117回医師国家試験 B41（2023年）
正答：d
問題
28歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴：昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。
既往歴：5歳時に右鼠径ヘルニアで手術。
生活歴：妻、子ども(3歳)と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父が58歳時に脳梗塞を発症。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.0 °C。脈拍88/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球360万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,200(好中球85 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球11 %)、血小板28万。血液生化学所見：AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L(基準120〜245)、ALP 106 U/L(基準38〜113)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 2.6 mg/dL。
急性虫垂炎の診断スコアを表1に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2に示す。
表1 急性虫垂炎の診断スコア
| 項目 | スコア |
|---|---|
| 腹痛部位の移動 | 1 |
| 食欲不振 | 1 |
| 悪心、嘔吐 | 1 |
| 右下腹部の圧痛 | 2 |
| 反跳痛 | 1 |
| 発熱(体温≧37.3 °C) | 1 |
| 末梢血白血球数≧10,000 | 2 |
| 好中球≧75 % | 1 |
表2 診断スコア合計点別の尤度比
| スコア合計 | 陽性尤度比 |
|---|---|
| 0〜4点 | 1.0 |
| 5〜6点 | 1.6 |
| 7点以上 | 3.0 |
若年男性の急性の腹痛における急性虫垂炎の有病率が50 %である場合、この患者における急性虫垂炎の確率はどれか。
a．41 %
b．50 %
c．62 %
d．75 %
e．90 %
正答の理由
スコアは腹痛移動1＋食欲不振1＋悪心1＋右下腹部圧痛2＋白血球2＋好中球1＝8点です。反跳痛はなく、体温37.0 °Cなので発熱点は加えません。7点以上の陽性尤度比は3.0。事前確率50 %のオッズは0.5/0.5＝1、事後オッズは1×3＝3なので、事後確率は3/(1＋3)＝75 %となりdを選びます。
各選択肢の検討
a．41 %：8点・尤度比3.0の条件から得る値ではありません。
b．50 %：検査前の確率で、陽性所見を反映していません。
c．62 %：5〜6点の尤度比1.6なら約62 %ですが、本例は8点です。
d．75 %：正しい。事前オッズ1×尤度比3.0から事後確率75 %です。
e．90 %：オッズと確率を区別して計算すると75 %です。
覚えるポイント
確率をオッズに直し、尤度比を掛けてから確率へ戻す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。