第117回医師国家試験 B36（2023年）
正答：b
問題
36歳の男性。全身けいれんのため救急車で搬入された。来院時にはけいれんは消失していた。15歳からてんかんの既往があり、抗けいれん薬を処方されていたが、2か月前から服薬を自己中断していた。意識レベルはJCSⅡ‑10。心拍数98/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。静脈路を確保して、頭部CTを撮影する準備をしていたところ、全身けいれんを起こした。
この患者に直ちに静注すべき薬剤はどれか。
a．モルヒネ
b．ジアゼパム
c．フロセミド
d．アドレナリン
e．グルコン酸カルシウム
正答の理由
抗発作薬を中断していた患者で、意識が十分に回復しないうちに全身けいれんが再発しています。呼吸・循環を監視して、けいれんを速やかに止めるベンゾジアゼピン系のジアゼパムを静注するbが適切です。頭部CTより先に発作と気道を管理します。
各選択肢の検討
a．モルヒネ：鎮痛薬であり、けいれん停止の第一選択ではありません。
b．ジアゼパム：正しい。急性のけいれん停止に用いる薬剤です。
c．フロセミド：利尿薬で、発作を止める薬ではありません。
d．アドレナリン：心停止やアナフィラキシー等に用いますが、本例のけいれん治療ではありません。
e．グルコン酸カルシウム：低Ca血症が原因の場合は適応となりますが、その根拠がなく本例の第一選択ではありません。
覚えるポイント
発作停止と同時に呼吸抑制にも注意し、再発予防の抗発作薬を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。