第117回医師国家試験 B31（2023年）
正答：d
問題
65歳の女性。発熱を主訴に来院した。2日前から悪寒を伴う39 °C台の発熱と右顔面の痛みが出現したため受診した。鼻閉や鼻汁はない。生来健康で、アレルギー歴や外傷歴はない。意識は清明。体温38.4 °C。脈拍92/分、整。血圧134/68 mmHg。呼吸数20/分。顔面に右を主体とする腫脹があり、左右差を認める。右額面から、右頰部にかけて硬結と圧痛を伴う浮腫性紅斑を認める。右眼に充血はなく、眼球運動は正常である。顔面の写真（別冊No. 2）を別に示す。
考えられる病原微生物はどれか。
a．結核菌
b．緑膿菌
c．カンジダ
d．A群β溶連菌
e．水痘・帯状疱疹ウイルス
正答の理由
急性の悪寒・高熱に、顔面の硬結・圧痛を伴う浮腫性紅斑があり、丹毒を考えます。代表的起因菌であるA群β溶血性連鎖球菌のdが適切です。写真だけで菌を確定するわけではありません。
画像の見方
右頬部に赤〜暗赤色の浮腫性紅斑が広がり、表面に腫脹と光沢があります。集まった小水疱を主体とする像ではなく、発熱・硬結・圧痛の情報と合わせて丹毒を考えます。
各選択肢の検討
a．結核菌：慢性経過をとることが多く、この急性の顔面炎症の代表的起因菌ではありません。
b．緑膿菌：本例の丹毒でまず考える代表的起因菌ではありません。
c．カンジダ：このような急性丹毒の典型的起因菌ではありません。
d．A群β溶連菌：正しい。皮膚表層・リンパ管の感染を来します。
e．水痘・帯状疱疹ウイルス：帯状の集簇性水疱などが手掛かりで、本例では丹毒が適切です。
覚えるポイント
高熱と圧痛を伴う浮腫性紅斑から丹毒を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。