第117回医師国家試験 B28（2023年）
正答：d
問題
82歳の女性。発熱を主訴に家族に連れられて来院した。誤嚥性肺炎の診断で入院となった。Alzheimer型認知症があり、食事のむせこみで頻回の誤嚥性肺炎の既往がある。肺炎のため2週間前に入院し、肺炎は改善したがADLが低下したため現在は全介助の状態である。認知機能障害のため嚥下訓練も進まず胃瘻の造設を検討することになった。認知症症状が悪化する前には、「ボケるくらいなら死んだほうがまし」、「胃に管を入れてまで生きたいと思わない」と発言していたという。息子は胃瘻を希望しているが娘は反対している。現在、意識は傾眠状態で、呼びかけに反応しない。
この患者の胃瘻造設に関する意思決定について適切なのはどれか。
a．患者を介護する家族が決定する。
b．病状説明を行って患者が決定する。
c．患者にとっての最善な治療方法を医療チームが決定する。
d．患者の推定意思を尊重し家族と医療チームが話し合って決定する。
e．院内に設置された委員会が家族と医療チームの意見に基づいて決定する。
正答の理由
現在は本人が意思を表明できず、以前の胃瘻に否定的な発言が分かっています。発言の背景や本人の価値観を確認して推定意思を尊重し、予想される利益・負担を説明した上で家族と医療チームが話し合うdが適切です。息子か娘の希望だけで決めません。
各選択肢の検討
a．患者を介護する家族が決定する。：介護する家族だけで本人の意思を置き換えることはしません。
b．病状説明を行って患者が決定する。：本人への説明や支援は可能な範囲で続けますが、現在は傾眠で反応せず、この方法だけで意思決定はできません。
c．患者にとっての最善な治療方法を医療チームが決定する。：医学的判断は必要ですが、家族との対話や本人の推定意思を省略してチームだけで決めません。
d．患者の推定意思を尊重し家族と医療チームが話し合って決定する。：正しい。本人の価値観と推定意思を中心に合意形成を進めます。
e．院内に設置された委員会が家族と医療チームの意見に基づいて決定する。：意見が一致しない場合などに助言を求めますが、委員会が最初から本人の意思に代わる決定者となるわけではありません。
覚えるポイント
本人の過去の言葉・価値観を確かめ、推定意思と最善の利益を家族・医療チームで検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。