第117回医師国家試験 B27（2023年）
正答：d
問題
35歳の男性。血尿を主訴に来院した。昨日初めてフルマラソンを完走し、その3時間後から尿の色が赤黒くなり持続している。下肢の筋肉痛があるが、その他の症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重68 kg。脈拍72/分、整。血圧132/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下肢全体に圧痛を認める。
尿所見：蛋白（−）、ケトン体（−）、潜血3＋、沈渣に赤血球、白血球、円柱を認めない。血液検査の結果はまだ報告されていない。
最も考えられる疾患はどれか。
a．膀胱炎
b．IgA腎症
c．尿路結石
d．横紋筋融解症
e．多発性囊胞腎
正答の理由
初めてのフルマラソン後に下肢筋痛・圧痛があり、尿潜血3＋でも沈渣に赤血球がないため、ミオグロビン尿を伴う横紋筋融解症が最も考えられ、dを選びます。血清CK、腎機能、Kなどを確認します。
各選択肢の検討
a．膀胱炎：通常は排尿症状や膿尿などが手掛かりで、本例は白血球も認めません。
b．IgA腎症：糸球体性の血尿なら尿沈渣の赤血球が手掛かりになります。
c．尿路結石：典型的には疝痛や尿中赤血球を伴います。
d．横紋筋融解症：正しい。激しい運動後の筋障害とミオグロビン尿が合います。
e．多発性囊胞腎：囊胞による血尿では通常赤血球が尿中にみられ、この所見を最もよく説明しません。
覚えるポイント
尿潜血陽性なのに赤血球がなければミオグロビン尿やヘモグロビン尿を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。