第117回医師国家試験 A70（2023年）
正答：e
問題
生後1時間の男児。在胎30週、体重1,200 g、Apgarスコア6点(1分)、8点(5分)で出生した。母親は28歳の初産婦。胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を認めたため、緊急帝王切開が行われた。出生後、第1呼吸を認めたが、蘇生台で処置中に浅い呼吸を認めるようになり、NICU内の哺育器に収容した。体温36.5 °C。心拍数148/分、整。呼吸数90/分。SpO2 97 %(哺育器内の酸素濃度30 %)。心音に異常を認めない。呼吸音は左右差なく肺胞呼吸音を聴取する。胸骨上窩と季肋下とに陥没呼吸を認める。胃液を用いて検査を行ったところ、結果は「zero」であった。検査の際に用いた器具の写真(別冊No.38)を別に示す。
検査結果を踏まえた対応として適切なのはどれか。
a．胃洗浄
b．抗菌薬投与
c．インドメタシン投与
d．デキサメタゾン投与
e．肺サーファクタント気管内投与
正答の理由
在胎30週の早産児が出生直後から多呼吸と陥没呼吸を呈し、胃液のマイクロバブルテストがzeroで肺サーファクタント不足が示唆されます。呼吸窮迫症候群を考え、呼吸状態に応じたCPAPなどの支持とサーファクタントの気管内投与を行います。酸素濃度だけで全例への投与を決めるのではなく、臨床所見と経過も評価します。
画像の見方
ピペット、スライドガラスとカバーガラスが示されています。胃液中に作った微小気泡の安定性を調べるマイクロバブルテストの器具です。写真に検査後の気泡そのものは示されておらず、zeroという結果は本文によります。
各選択肢の検討
a．胃洗浄で肺胞サーファクタントの不足は改善しません。
b．感染が疑われれば使用しますが、検査から示唆される不足成分を補う治療ではありません。
c．未熟児動脈管開存への治療に用いられる薬で、本例の検査結果への治療ではありません。
d．出生前の母体ステロイドとは異なり、児への出生後投与を初期RDS治療の第一選択にしません。
e．正しい。肺胞表面張力を低下させるサーファクタントを補充します。
覚えるポイント
肺成熟検査の結果と早産児の呼吸所見を結び付け、適切な呼吸管理・補充療法を選びます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。