第117回医師国家試験 A64（2023年）
正答：a・e
問題
56歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘍を指摘され受診した。高血圧、糖尿病で自宅近くの診療所に通院中である。手術歴はない。身長165 cm、体重60 kg。体温36.3 °C。脈拍72/分、整。血圧120/70 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。
血液所見:赤血球508万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球5,600、血小板32万。
血液生化学所見: 総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、アミラーゼ168 U/L(基準37〜160)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 28 U/L、LD 172 U/L(基準120〜245)、ALP 112 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 48 U/L(基準8〜50)、HbA1c 6.2 % (基準4.6〜6.2)、CEA 4.8 ng/mL(基準5以下)、CA19‐9 87 U/mL(基準37以下)。腹部造影CTで膵体部に径2 cmの腫瘤とそれより尾側の膵管拡張を認めた。
この患者で膵腫瘍の精査のための病理検体採取が可能なのはどれか。2つ選べ。
a．超音波内視鏡検査
b．小腸バルーン内視鏡
c．下部消化管内視鏡検査
d．上部消化管内視鏡検査
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
正答の理由
膵体部腫瘤と尾側膵管拡張から膵癌などを疑います。EUSでは胃・十二指腸から病変を描出して穿刺吸引・生検を行えます。ERCPでは膵管へカテーテルを挿入し、膵液採取による細胞診などが可能です。採取方法と適応は診断能や膵炎などのリスクを考慮して選びます。
各選択肢の検討
a．正しい。EUSガイド下穿刺で細胞・組織を採取できます。
b．通常の小腸内腔の観察は、本例の膵体部腫瘤から直接病理検体を採る方法ではありません。
c．大腸の検査であり、膵体部腫瘤からの検体採取はできません。
d．通常の上部消化管内視鏡は消化管粘膜を観察するもので、膵腫瘤の直接穿刺にEUS機能などが必要です。
e．正しい。膵液細胞診や膵管病変の擦過などで病理学的診断の検体を採取できます。
覚えるポイント
EUSの病変への穿刺と、ERCPの膵管経由の細胞採取を区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。