第117回医師国家試験 A63（2023年）
正答：d
問題
32歳の男性。発熱を主訴に救急外来を受診した。東南アジア各地に合計7日間滞在した後に帰国し2日目である。現地滞在6日目から39 °C台の発熱と全身倦怠感とが出現していたが、入国時には一時的に解熱していたため空港検疫では申し出なかったという。帰国後も発熱が続き、受診前日から頻繁に嘔吐している。下痢はない。四肢の筋肉痛を訴える。意識は清明。身長172 cm、体重60 kg。体温39.1 °C。脈拍112/分、整。血圧92/52 mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔粘膜に点状出血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は肝を右肋骨弓下に4 cm触知するが、脾は触知しない。
血液所見:赤血球450万、Hb 12.2 g/dL、Ht 60 %、白血球2,000、血小板8.0万。
血液生化学所見:総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 122 U/L、ALT 112 U/L、LD 222 U/L (基準120〜245)、尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL。末梢血塗抹標本で赤血球に異常を認めない。
最も考えられる疾患はどれか。
a．エボラ出血熱
b．A型肝炎
c．腸チフス
d．デング熱
e．マラリア
正答の理由
東南アジア渡航後の高熱、筋肉痛、嘔吐に、白血球減少・血小板減少・粘膜出血があり、デング熱を最も考えます。肝腫大、持続する嘔吐、低血圧、原本のHt高値は血管透過性亢進と循環不全を懸念する所見で、厳重な全身管理が必要です。
各選択肢の検討
a．今回の渡航地域と提示所見から優先する疾患ではありません。
b．肝炎を主とする病態で、白血球・血小板減少と粘膜出血、Ht高値の組合せではデング熱がより合います。
c．発熱や白血球減少は生じますが、強い筋肉痛、出血傾向、Ht高値を合わせるとデング熱を優先します。
d．正しい。渡航歴と発熱、血球減少、出血・循環所見が合致します。
e．渡航後発熱で必ず評価しますが、提示された臨床像はデング熱が最も合います。塗抹1回の陰性だけで実臨床のマラリアを完全除外はしません。
覚えるポイント
Ht 60 %は原本の値を保持しています。Hb12.2 g/dLとは整合しにくいため、実臨床なら再検で確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。