第117回医師国家試験 A62（2023年）
正答：c
問題
40歳の男性。胸やけを主訴に来院した。2か月前から食事中のつかえ感を自覚し、2週間前から胸やけを伴うようになり受診した。16歳からアトピー性皮膚炎で加療中である。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を20年間。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長172 cm、体重60 kg。体温36.2 °C。脈拍76/分、整。血圧126/78 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99 %(room air)。顔面、頸部、体幹および四肢に対称的に紅斑、丘疹および痂皮を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
血液所見:赤血球458万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球7,300(桿状核好中球20 %、分葉核好中球30 %、好酸球8 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球35 %)、血小板24万。
血液生化学所見:総蛋白7.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L(基準120〜245)、ALP 86 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 38 U/L(基準8〜50)、アミラーゼ85 U/L (基準37〜160)、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖92 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。プロトンポンプ阻害薬を処方されたが、症状は改善しなかった。上部消化管内視鏡検査の食道像(別冊No.33A)と生検組織のH‐E染色標本(別冊No.33B)とを別に示す。
この患者で考えられる疾患はどれか。
a．食道癌
b．逆流性食道炎
c．好酸球性食道炎
d．食道アカラシア
e．食道カンジダ症
正答の理由
アトピー性皮膚炎のある男性に食物のつかえ感があり、食道の縦走溝・輪状変化と上皮内好酸球浸潤を認め、好酸球性食道炎を考えます。診断には症状と生検での好酸球増加を評価し、他の原因を除外します。PPI無効は本例の手掛かりですが、現在はPPIへの反応があることだけで好酸球性食道炎を否定しません。
画像の見方
内視鏡では縦走する溝と輪状の変化がみられます。生検では扁平上皮内に好酸性顆粒を持つ細胞が多数浸潤し、好酸球性食道炎を支持します。1視野の正確な細胞数は提示画像から推定しません。
各選択肢の検討
a．画像は癌を示す限局性の不整腫瘤や異型上皮主体ではありません。
b．胸やけは共通しますが、アトピー背景と上皮内の多数の好酸球、特徴的な内視鏡像を合わせて好酸球性食道炎を選びます。
c．正しい。食道機能障害と上皮内好酸球浸潤が合致します。
d．下部食道括約筋の弛緩不全と蠕動障害を主体とし、提示病理を説明しません。
e．白苔や真菌の菌体を認める病態で、好酸球浸潤主体の所見と異なります。
覚えるポイント
診断基準では生検1高倍率視野あたり15個以上の好酸球が目安ですが、画像から正確な数を推測しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。